Drenaż klatki piersiowej, Prywatne(1)

[ Pobierz całość w formacie PDF ]

Drenaż klatki piersiowej

Grupa opieki: Chorzy: z odma opłucnej, ropniakiem opłucnej, krwiakiem opłucnej, po zabiegu torakochirurgicznym. niektórych zabiegach kardiochirurgicznych

Uzasadnienie: Celem drenażu opłucnowego jest usunięcie z klatki piersiowej powietrza, krwi lub płynu dzięki rozprężeniu płuca i zniesieniu przesunięcia śródpiersia powodującego zaburzenia hemodynamiczne. Drenaż powoduje przywró­cenie prawidłowej czynności układu krążenia i oddychania. Stosowany jest u chorych po torakotomii, jak również leczonych w oddziale intensywnej terapii, oddziałach urazowych i pomocy doraźnej.

Do skutecznego drenażu opłucnowego muszą być spełnione trzy elementy:

1) dren opłucnowy umożliwiający usunięcie krwi, powietrza lub wysięku z minimalnym oporem przepływu:

2) jednokierunkowa zastawka, którą zwykle stanowi koniec drenu zanurzony pod poziom płynu, umożliwiająca wydostawanie się powietrza z jamy opłucnej i zapobiegająca jego wstecznemu zasysaniu:

3) butla, w której gromadzi się odsysana krew lub wysięk.

Kryterium procesu

I. Pielęgniarka:

1) przygotowuje zestaw do drenażu, montuje jego połączenia;

2) przygotowuje chorego do założenia drenu:

·         wyjaśnia cel  zabiegu, w jakiej pozycji będzie zakładany dren, jak powinien zachować się chory w czasie zakładania drenu;

·         podaje lek przeciwbólowy wg zleceń lekarza (najczęściej 20 min przed za­biegiem podaje domięśniowo lub podskórnie 10 mg morfiny);

·         układa chorego (na wznak - w przypadku drenu przez II przestrzeń między­żebrową lub z lekkim uniesieniem chorego boku - w przypadku wprowadzenia drenu w linii pachowej środkowej):

3) asystuje lekarzowi w czasie wprowadzania drenu;

4) po założeniu drenu układa chorego w pozycji półsiedzącej z umieszcze­niem zestawu ok. 10 cm poniżej poziomu klatki piersiowej;

5) przygotowuje chorego do wykonania kontrolnego radiogramu klatki pier­siowej - zdjęcie przyłóżkowe lub w pracowni radiologicznej - pamięta zawsze o umieszczeniu butli drenażowej poniżej poziomu klatki piersiowej lub zamyka dren opłucnowy zaciskiem;

6) kontroluje drożność drenażu (obserwacja wahań płynu w drenie zgodnych z oddechem chorego świadczy o jego drożności), jeśli zachodzi podejrzenie za­tkania drenu, wykonuje delikatne ręczne ugniatanie drenu wzdłuż jego przebiegu w celu przesunięcia zatykających dren skrzepów;

7) codziennie dokonuje pomiaru objętości drenowanego płynu i odnotowuje ewentualną obecność przecieku powietrza;

8) indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta, dokonuje pomiaru ciśnienia tętniczego krwi i temperatury - wyniki wpisuje w dokumentację chorego;

9) obserwuje chorego i miejsce założenia drenu w kierunku duszności i odmy podskórnej;

10) codziennie, wspólnie z rehabilitantem prowadzi gimnastykę oddechową chorego (szczególnie ważna w przypadku odmy opłucnowej):

·         układa chorego kolejno na  zdrowym i chorym boku oraz w pozycji na wznak, na brzuchu, a także w pozycji Trendelenburga i w pozycji siedzącej;

·         w tych pozycjach kontroluje wykonywanie przez chorego pogłębionych od­dechów oraz kaszlu;

·         osłuchuje chorego i kontroluje rozprężanie się jego płuca;

·         przestrzega czasu wykonywania gimnastyki (ok. 15 min);

11) uczy chorego zachowania się i postępowania z drenem:

·         konieczność pozycji półsiedzącej i siedzącej;

·         niewskazane wykonywanie gwałtownych ruchów;

·         zabezpieczenia butelek przed stłuczeniem;

·         możliwość wyrwania lub wysunięcia drenów;

·         zachowania się chorego w sytuacji odłączenia się drenu od butelek;

12) dokonuje zmiany opatrunku wokół drenu;

13) przygotowuje chorego do usunięcia drenu:

·         informuje chorego o decyzji usunięcia drenu;

·         uczy chorego, jak zachować się w czasie usuwania drenu (oddychać przez chwilę głęboko i szybko, następnie wykonać próbę Valsalvy - nasilony wydech przy zamkniętej szparze głośni, po maksymalnym wdechu);

·         na 30 min przed usunięciem drenu podaje choremu lek przeciwbólowy zgodnie ze zleceniem lekarza (stosowana jest pyralgina 2,5 g i.v. lub morfina 10 mg i.m. lub s.c.).

 

... [ Pobierz całość w formacie PDF ]
  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • eldka.opx.pl