Dr Schelling - Stwardnienie Rozsiane. Obraz i jego przesłanie, stwardnienie rozsiane
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Stwardnienie Rozsiane:
Obraz i jego Przesłanie
Znaczenie Klasycznych Form Uszkodzeń
Dr Med.
Dr. F. Alfons Schelling
-1-
Spis treści
Wyzwania ..................................................................................................................................4
(I) Autentyczna Identyfikacja Gołym Okiem.........................................................................5
(I -1) Pionierskie Odkrycia w Rdzeniu Kręgowym.................................................................5
(I -1 -a) Obustronne Boczne Uszkodzenie Rdzenia Kręgowego ..........................................5
(I -1 - b) Podstawowy Opis Stwardnienia Rozsianego............................................................7
(I -2) Wykrywanie Charakterystycznych Uszkodzeń Mózgu ...............................................7
(I -2 -a) Komorowe Kłykcie, Palce i Pięści ..............................................................................8
(I -2 - b) Mózgowe Stwardnienie Rozsiane: Byt Patologiczny Sam w Sobie? ..................11
(I -2 - c) Specyficzne Relacje Żylne Mózgowego Stwardnienia Rozsianego ....................11
(I -3) Makropatologia : Niewykorzystany Kluczowy Dowód ..............................................13
(II) Histologiczne Punkty Widzenia ...................................................................................... 15
(II -1) Zmiany Tkanki w Określonych Uszkodzeniach .........................................................15
(II -1 -) Histologia Uszkodzeń Bocznych Rdzenia Kręgowego............................................15
(II-1-b) Histopatologia Płytek Mózgowych.............................................................................21
(II-1-c) Rdzeniowe i Mózgowe SM: Takie Same, A Jednak Nie Takie Same ....................22
(II -2) Histologiczna Klasyfikacja Uszkodzeń .....................................................................23
(II-2-a) Od "Atrofii" i "Szarej Degeneracji" do "Stwardnienie Rozsianego".........................23
(II -2 - b) Stwardnienie Rozsiane: Głównie Przerost Włóknisty ?.......................................24
(II -2 - c) Stwardnienie Rozsiane - Prototypowa Demielinizacja? ......................................25
(II -3) " Selektywna Demielinizacja”: Fakty ...........................................................................28
(II -3 -) Zasadnicze Warunki Demielinizacji: Zjawisko Powszechne.................................. 28
(II -3 - b) Reperkusje Błędnego Opisu Histologicznego:........................................................31
(II -3 - c) Żródło Całego Zła: Demielinizacja..........................................................................33
(II -3 - d) Infiltracja Limfocytów: Aktywna, Czy Re-aktywna? ..........................................34
(II -3 - e) Zasadnicze Zapalenie: Zwiększenie Zamieszania.................................................36
(II -3 - f) Histologia: To Nie Jest Klucz do Zrozumienia Stwardnienia Rozsianego ........36
(III) Punkt widzenia Neurologa ...............................................................................................38
(III -1) Klasyczne Obserwacje Kliniczne ...............................................................................38
(III -2) CBSBR: Chronicznie Bałamutny Syndrom Błędnego Rozpoznania......................44
(III -2 -) Pierwszy Przypadek Kliniczny ................................................................................45
(III -2 - b) Mutacje Syndromu Stwardnienia Rozsianego .....................................................50
(III -2 - c) Tworzenie Nowych Kryteriów Klinicznych .........................................................51
(IV) Upiorny Czynnik Stwardnienia Rozsianego....................................................................56
(IV -1) Nieuporządkowany czy Specyficzny Wzór(y) Ekspansji?......................................56
(IV -1 -a) Stwardnienie Rozsiane Rozsiewem Krwiopochodnym? ........................................57
(IV -1 - b) Płytki (Plaki) Zapalne Kontra Specyficzne ........................................................ 61
(IV -1 - c) Uszkadzające Zapalenie: Wóz Przed Koniem..................................................... 64
(IV -2) Od Przypadkowej Ekspansji Ogniska Do Czynnika SM.........................................67
-2-
(IV -3) Spoglądając Wstecz z Frustracją………………………………………………….72
(V) Wyjaśnienie Uszkodzeń w Terminach Fizycznych ................................................74
(V -1) Dynamika Powstawania Uszkodzeń.........................................................................74
(V -1 -) Szczególny Tryb Rozwoju Łatek Rdzeniowych……………………………...75
(V -1 - b) Dynamika Ekspansji Płytek Mózgowych...........................................................78
(V -2) Przyczyna Szkodliwych Impulsów ..........................................................................84
(V -2 -) Powracanie Szkodliwych Żylnych Strumieni do Mózgu……………...……...85
(V -2 - b) Specyficzne Blizny Rdzeniowe : Również Pochodzenia Żylnego ?..............88
(V -2 - c) Współrozwój Specyficznych Uszkodzeń Mózgowych i Rdzeniowych .....90
(V -3) Klucz do Rozszyfrowania SM: Specyficzne Dane.................................................91
(V -3 -) Niewłaściwy opis Choroby ……….......................................................................91
(V -3 - b) Ponowna Ocena Specyficznych Obserwacji Stwardnienia Rozsianego…...92
(V -3 - c) Praktyczne Konsekwencje Specyficznych Obserwacji....................................93
Odniesienia ...........................................................................................................................95
Widok ogólny Płytek (Plaków) ..........................................................................................107
Rys.I: "Szczególny Stan Chorobowy” Carswella ...........................................................109
Rys. II: "Cztery Przypadki Degeneracji Istoty Szarej” Cruveilhiera...........................110
Rys. III: "Nowy Przykład Zwyrodnienia" Cruveilhier'a .................................................111
Rys. IV: Pierwsza Ilustracja Charcota Stwardnienia Rozsianego .................................112
Rys. V: "Stwardniałe Plaki Zajmujące Ciało Modzelowate” Charcota........................113
Rys.VI: "Płytki w Mózgowej Istocie Białej i Korze” Siemerlinga i Raecke'a ............114
Rys. VII: Stwardnienie Rozsiane Putnama i Adlera .......................................................115
Rys. VIII: "Płytka Okołożylna” Scheinkera, "OgniskoDemielinizacji” Steinera .......116
Rys. IX: " Degeneracja Istoty Szarej” Frommanna ..........................................................117
Rys.X: "Ostre Zapalenie Rdzenia” Lauensteina ...............................................................118
Rys. XI: Najwcześniejsze Zobrazowanie Tętniczego Zawału Mózgu Carswella …...119
Rys.XII: " Ognisko Zapalne” Eichhorsta ...........................................................................120
Rys. XIII: Encephalitis Multifocal Oppenheima i Cassirera ...........................................121
Rys. XIV: Żylna Predyspozycja do Powstawania " Palców Dawsona” i
"Nadzwyczajne Uszkodzenie Rdzenia Kręgowego ” Carswella ...................................122
O Autorze .............................................................................................................................124
Kontakt..................................................................................................................................125
-3-
Wyzwania
Obecnie, decydując czy ktoś ma stwardnienie rozsiane czy nie, bierze się pod uwagę
generalnie trzy narzędzia: licznik, kalendarz i zegar. Przypuśćmy, że pacjent bez żadnych
oczywistych powodów cierpi na
dwa albo więcej
objawy manifestujące dysfunkcję
dwu
albo więcej
oddzielnych ścieżek neuronalnych: Czy objawy te są tylko po prostu
"
niewyjaśnionymi deficytami neurologicznymi ”,
czy też zostają one zidentyfikowane
jako
"zdefiniowane klinicznie stwardnienie rozsiane”,
zależy wyłącznie od ilości i czasu
trwania tych występujących dysfunkcji. Rozwiązując dylemat diagnozy neurologicznej ,
licznik, kalendarz i
zegar określają również, czy różne objawy neuronowych zaburzeń
pacjenta przypisane są do jakiegoś tajemniczego początku albo czy są potwierdzenia, że
mają one przyczynę w jakimś szczególnego rodzaju procesie histologcznym, np.
"pierwotnym albo auto - immunologicznym zapaleniu demieliniazacyjnym”
.
Pacjent, u którego stwierdzono zdefiniowane klinicznie stwardnienie rozsiane, zostaje wtedy
zredukowany
do stanu próbnego obiektu, zakwalifikowanego do rozmaitych prób
klinicznych, mających na celu pokonanie wymyślonej przyczyny błędnie zdefiniowanego
stanu. W ten sposób, chociaż "nadzieja jest
wieczna” i "sukces jest tuż, tuż”, pozostaje
uczucie zaniepokojenia a nawet rozpaczy.
Powoli rosnąca fala publikacji błędnych diagnoz stwardnienia rozsianego u
pacjentów, u których nie dostrzeżono uleczalnej choroby, wzbudza natychmiastowe
zainteresowanie. Aby bardziej zasadniczo zainteresować się tym zagadnieniem, pozostają
jednakże do rozważenia następujące zasady:
• Niewłaściwe działanie jakiegoś organu a przez to również jakiejś ścieżki nerwowej, nigdy
samo z siebie nie odsłoni przyczyny zaburzenia.
• Występowanie u pacjenta rozmaitych objawów neurologicznych niewyjaśnionej natury,
nie usprawiedliwia założenia, że wszystkie te objawy zostały sprowokowane tylko jedną
przyczyną, jedną rozstrzygającą przyczyną .
• W końcu, żadne badanie neurologiczne albo jakieś inne badanie kliniczne, nie może
faktycznie przesądzić albo dostarczyć substytutu dla wniosków uzyskanych w badaniach
anatomiczno - patologicznych lub histologicznych .
Książka ta zachęca czytelnika do rozpoczęcia krytycznego przeszacowania tematu
stwardnienia rozsianego by mógł dostrzec, gdzie i dlaczego opinia medyczna na temat
stwardnienia rozsianego się myli -i jak może zostać zainicjowana bardziej owocna era
medycznego leczenia tej choroby .
-4-
(I).
Autentyczna Identyfikacja Gołym Okiem
Ci, którzy gruntownie zgłębili standardowe prace na temat stwardnienia rozsianego,
musieli zastanowić się nad znaczeniem historycznych ilustracji wybranych na pierwsze
strony wielu tych prac: Czy te mistrzowskie stare ilustracje służyły jedynie dla upiększenia?
Czy miały one na celu wzbudzenie zaciekawienia? Czy miały one raczej za cel dostarczenie
podstawowych informacji?
Kolejne rozdziały usiłują udowodnić, że docenienie dziwnego piękna tych starych
litografii nie jest wystarczające: Miały one na celu przekazanie pewnej historii, by wskazać
kluczowy dowód na naturę tej choroby i jej przyczynę. Dopóki przekaz ten nie zostanie w
pełni zrozumiany, nie nastąpią żadne zmiany w dzisiejszych badaniach i terapiach
stwardnienia rozsianego, żadne prze-kierunkowanie ku możliwym, właściwym kuracjom i im
zapobieganiu.
(I-1)
Pionierskie Odkrycia w Rdzeniu Kręgowym
Ilustracje pierwszych przykładów stwardnienia rozsianego, które pokazywały określone
uszkodzenia rdzenia kręgowego, wykonano sto siedemdziesiąt lat temu, a jednak doniosłość
ich właściwego rozpoznania i zrozumienia patologii tej choroby, nadal nie została w pełni
doceniona.
Przy pomocy tych charakterystycznych odkryć gołym okiem, stwardnienie
rozsiane zostało potwierdzone jako odmienna jednostka chorobowa i w ten sposób stworzono
normę odniesienia, przez którą powinno być analizowane każde odniesienie traktujące o
stwierdzeniu takiego przypadku . Z powodu ich decydującego znaczenia pojęciowego,
klasyczne obserwacje stwardnienia rozsianego rdzenia kręgowego, będą punktem
ogniskowym następnych rozdziałów.
(I-1 -a)
Obustronne Boczne Uszkodzenie Rdzenia Kręgowego
Dowód Carswella
W 1830 roku Robert Carswell, młody szkocki lekarz, dwa razy spotkał się z takim samym
nieznanym rodzajem uszkodzenia. To odkrycie jednakże, zostało ujawnione dopiero po kilku
latach, gdy Carswell przejął fotel anatomii patologii w Londynie.
Wskazane przez Carswella jako " szczególny stan chorobowy, "stanowiące specjalną formę
zanikowego zbliznowacenia", uszkodzenie to zostało ściśle scharakteryzowane przez
zilustrowanie brązowawych, znacząco twardych "plamek", albo bardziej konkretnie, ich
wyróżniającym modułem ułożenia. To co wzbudziło na pierwszym miejscu zainteresowanie
Carswella, bardziej nawet niż dziurkowe "punkty" w mostach w jednej z próbek to to, co
nazwał on "łatkami dziwnych uszkodzeń rdzenia kręgowego" (24).
Carswell uczynił co mógł, by dokładnie udokumentować te odkrycia: w prostych rysunkach -
zobacz Ilustracja I - tak wyraźnie zdefiniował obrazowo patologiczne zmiany , że prawie nie
mogłyby zostać pomylone z uszkodzeniem innego rodzaju. Ale ustnie nie odniósł się do
wyróżniających cech tych uszkodzeń, tj. konkretnie nie wyjaśnił ich prawdziwych cech.
Jego klasyczna ilustracja dała następujący dowód (przez swą nie - specyficzność,
zmiękczenie dolnego rdzenia szyjnego zostanie zignorowane):
-5-
[ Pobierz całość w formacie PDF ]